Co to jest jest przepuklina kresy białej?
Kresa biała to miejsce połączenia mięśni brzucha. Przebiega wzdłuż ciała, w linii pośrodkowej, od wyrostka mieczykowatego mostka do spojenia łonowego. Kresa biała zbudowana jest z tkanki łącznej i stanowi połączenie mięśni tworzących ścianę jamy brzusznej.
Natomiast przepuklina to wydostanie się narządu, jego części lub tkanek otaczających, poza jamę brzuszną przez miejsce o obniżonej oporności. W jamie brzusznej najczęściej występują przepukliny pachwinowe, udowe i okołopępkowe, rzadziej przepuklina kresy białej.
Przepuklina kresy białej częściej dotyczy mężczyzn i – w odróżnieniu od innych przepuklin – pojawia się u młodych, zdrowych osób, często uprawiających sport. Najczęściej pojawia się pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem.
Czynnikiem ryzyka rozwoju przepukliny tego typu jest też otyłość oraz ciąża.
Przepuklina kresy białej w ciąży – przyczyny
Mimo że przepuklina kresy białej statystycznie częściej występuje u panów, predysponowane do niej są kobiety w ciąży. Kresa biała w ciąży podlega działaniu tych samych hormonów, które przygotowują miednicę do przejścia dziecka przez kanał rodny. Te hormony, m.in. relaksyna, rozluźniają strukturę tkanki łącznej, powodując większą ruchomość w stawach oraz umożliwiają rozsunięcie się mięśni prostych brzucha w obrębie kresy białej, aby zrobić miejsce dla rosnącego płodu.
W drugim i trzecim trymestrze znacząco zwiększa się obwód brzucha, co skutkuje rozejściem się mięśni prostych brzucha na boki. Zmniejszony opór w rozluźnionych włóknach kresy białej stanowi dogodne miejsce dla wrót przepukliny. Zawartość worka przepukliny kresy białej stanowi najczęściej tłuszcz przedotrzewnowy lub fragment sieci większej. Takie przepukliny zazwyczaj są niewielkie.
Do samoistnego zamknięcia się rozstępu między mięśniami prostymi brzucha zazwyczaj dochodzi w ciągu kilku tygodni od porodu. Zdarza się jednak, że mięśnie nie schodzą się zupełnie i w pozostałym rozstępie powstaje przepuklina kresy białej.
Czy rozejście mięśni prostych brzucha i przepuklina kresy białej to to samo?
Rozejście mięśni prostych brzucha nie jest przepukliną. Polega na poszerzeniu kresy białej i oddaleniu od siebie mięśni prostych brzucha, bez powstania ubytku w powięzi. Przepuklina kresy białej oznacza natomiast obecność ubytku w powłokach jamy brzusznej (wrót przepukliny), przez który mogą przemieszczać się tkanki, np. tłuszcz przedotrzewnowy lub fragment sieci większej. Oba schorzenia mogą współistnieć, dlatego ich rozróżnienie ma znaczenie dla dalszego postępowania.
Przeczytaj również:
Pęknięcie krocza – czy da się temu zapobiec? Gojenie i leczenie
Jakie są objawy przepukliny kresy białej?
Objawem przepukliny kresy białej jest mały guzek w ścianie jamy brzusznej pomiędzy pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym. Dominującym objawem przepukliny jest ból w nadbrzuszu, który nasila się przy wysiłku i pochylaniu. Lekarz podczas badania pacjenta w pozycji stojącej dokładnie poszukuje guzków wzdłuż kresy białej.
Przepuklinę kresy białej należy różnicować z innymi chorobami powodującymi bóle w nadbrzuszu, takimi jak choroba wrzodowa. Poważnym powikłaniem jest uwięźnięcie przepukliny, czyli stan, w którym nie można odprowadzić zawartości worka przepukliny do jamy brzusznej. Uwięźnięcie przepukliny cechuje bardzo silny ból w nadbrzuszu z towarzyszącymi wymiotami. Brak szybko podjętego leczenia w takim przypadku prowadzi do uszkodzenia tkanek stanowiących zawartość worka przepuklinowego.
Jak leczyć przepuklinę kresy białej w czasie ciąży?
Rozejście kresy białej zazwyczaj cofa się samoistnie kilka tygodni po porodzie. Prawidłowemu zejściu mięśni sprzyja umiarkowany, dostosowany do stanu pacjentki wysiłek fizyczny. Osłabione włókna kresy białej mogą skutkować pojawieniem się przepukliny zarówno w trakcie trwania ciąży, jak i po porodzie, kiedy pozostanie rozstęp pomiędzy mięśniami. Przepuklina kresy białej nie zagraża bezpośrednio ciąży. Jeśli jednak jest znacznych rozmiarów i towarzyszy jej silny ból, może wpływać niekorzystnie na samopoczucie matki, a co za tym idzie, także dziecka.
Podstawową metodą leczenia przepukliny jest operacyjne zamknięcie wrót przepukliny oraz wzmocnienie tego miejsca specjalną siatką. Zabieg operacji przepukliny kresy białej w ciąży nie jest wykonywany. Operacja przepukliny kresy białej (otwarta lub laparoskopowa) przeprowadzana jest dopiero po porodzie, kiedy mięśnie nie zejdą się prawidłowo. Jednak nawet po operacji istnieje ryzyko nawrotu przepukliny, zwłaszcza przy otyłości, przewlekłym kaszlu, dużym wysiłku fizycznym lub kolejnych ciążach.
Leczenie przepukliny kresy białej w czasie ciąży jest zachowawcze, poleca się:
- prowadzić oszczędzający tryb życia;
- unikać znacznego wysiłku fizycznego;
- nie dźwigać ciężkich przedmiotów.
Należy dodatkowo powstrzymywać się od gwałtownych skłonów.
Czy z przepukliną kresy białej można rodzić naturalnie?
Sama przepuklina kresy białej zwykle nie stanowi wskazania do cięcia cesarskiego. Sposób ukończenia ciąży zależy przede wszystkim od wskazań położniczych. Decyzję podejmuje lekarz prowadzący.
